Du stress aigu au trouble de stress post-traumatique à la suite d’une lésion cérébrale traumatique légère

Le tableau 2 présente le pouvoir prédictif positif et négatif de chaque groupe diagnostique du trouble de stress aigu. Le pouvoir prédictif négatif était fort pour tous les clusters. Le pouvoir prédictif positif était le plus fort pour la dissociation, modéré pour la reexpérience et l’évitement, et faible pour la réponse effrayante au traumatisme et à l’excitation. Lorsque les critères ont été modifiés de sorte que seulement deux symptômes dissociatifs étaient nécessaires, le pouvoir prédictif négatif pour le groupe dissociatif est resté inchangé (0,91), mais il y a eu une légère réduction du pouvoir prédictif positif (0,55). Lorsque deux symptômes étaient nécessaires pour chacun des groupes de revivre et d’évitement, il y avait une augmentation du pouvoir prédictif positif (0,75 et 0,80, respectivement) et peu de changement dans le pouvoir prédictif négatif (0,88 et 0,94). Lorsque deux symptômes ou plus étaient nécessaires pour répondre aux critères du groupe d’éveil, le pouvoir prédictif positif et négatif changeait légèrement (0,36 et 0,90, respectivement). Lorsque trois symptômes ou plus étaient nécessaires, il y avait une légère réduction du pouvoir prédictif négatif (0,95) et une augmentation marquée du pouvoir prédictif positif (0,62).

DISCUSSION

La constatation que 24 % de notre groupe répondait aux critères de l’ESPT ajoute un soutien supplémentaire à la preuve croissante que les personnes qui subissent une lésion cérébrale traumatique légère peuvent développer un TSPT (5-7, 10). Il est important de noter que la fréquence des cas d’ESPT dans cette étude, qui a été indexée au moyen d’une entrevue clinique structurée, est conforme aux estimations précédemment rapportées du TSPT dans les populations de lésions cérébrales traumatiques non légères à la suite d’un accident de la route (18). Cette constatation va fortement à l’encontre des affirmations récentes selon lesquelles le TSPT ne survient pas après une lésion cérébrale traumatique légère (1, 2) et suggère que le TSPT survient à des taux comparables dans les populations présentant un traumatisme craniocérébral léger et aucune lésion cérébrale.

La constatation que 82% de notre groupe final qui répondait aux critères du trouble de stress aigu présentait un TSPT 6 mois après le traumatisme soutient l’utilité de ce diagnostic pour identifier les personnes qui peuvent être à risque de SSPT à long terme après une lésion cérébrale traumatique légère. Des études sur les victimes d’agression indiquent que la prévalence du TSPT diminue d’au moins 50 % entre 2 semaines après le traumatisme et 3 mois après le traumatisme (19). De même, dans la moitié d’un échantillon qui répondait aux critères du TSPT au cours du premier mois suivant un accident de la route, le TSPT avait été renvoyé 6 mois après le traumatisme (20). Le taux de rémission beaucoup plus faible dans la présente étude suggère que les critères rigoureux pour le trouble de stress aigu ont identifié les patients gravement traumatisés qui étaient plus susceptibles de souffrir de SSPT chronique. Cette constatation appuie des rapports récents selon lesquels 78 % des survivants d’accidents de la route non traumatisés au cerveau atteints d’un trouble de stress aigu souffrent encore de TSPT 6 mois après le traumatisme (21).

Malgré la confusion potentielle entre le trouble de stress aigu et les symptômes post-commotionnels, les critères du trouble de stress aigu ont très bien fonctionné pour identifier les patients qui souffraient d’un TSPT persistant. Bien que les symptômes dissociatifs aigus puissent refléter des symptômes post-commotionnels ou une dissociation, l’engourdissement aigu et la dépersonnalisation ont été signalés significativement plus par les patients qui ont développé un SSPT que par ceux qui n’ont pas développé de SSPT. En outre, les symptômes d’excitation potentiellement chevauchants, tels que l’insomnie, l’irritabilité et l’agitation, ont été signalés plus souvent par les patients qui ont développé un SSPT. Il est possible que les patients qui ont développé un TSPT aient éprouvé ces symptômes aigus plus souvent en raison de la réaction d’anxiété élevée qu’ils ont subie à la suite de leur traumatisme. Alternativement, on peut soutenir que leur développement du SSPT 6 mois après le traumatisme était associé à des symptômes post-commotionnels plus graves ressentis pendant la phase aiguë. La recherche menée auprès de populations non atteintes de lésions cérébrales indique que la gravité du TSPT est aggravée par les facteurs de stress qui surviennent à la suite d’un traumatisme (22, 23). Les difficultés associées aux symptômes post-commotionnels peuvent avoir contribué à une mauvaise adaptation après le traumatisme et à une prévalence plus élevée du TSPT.

Le pouvoir des symptômes spécifiques du trouble de stress aigu pour prédire positivement le SSPT chronique variait de faible à modérément fort. L’agitation motrice est apparue comme le prédicteur le plus fort du SSPT. Nous reconnaissons cependant que la valeur prédictive de ce symptôme aigu nécessite une réplication avec des groupes plus importants. La dépersonnalisation était également un puissant prédicteur. Ce résultat, ainsi que le pouvoir prédictif modéré à fort des autres symptômes dissociatifs, est cohérent avec les rapports antérieurs selon lesquels les symptômes dissociatifs aigus prédisent un TSPT ultérieur (8, 24, 25). Cela concorde également avec les constatations selon lesquelles l’engourdissement est le symptôme le plus caractéristique du TSPT chez les victimes d’agression (26).

La constatation que les images récurrentes et le sentiment de revivre le traumatisme avaient un fort pouvoir prédictif est compatible avec certaines preuves que les intrusions initiales sont prédictives du SSPT (27). Le faible pouvoir prédictif d’autres symptômes intrusifs concorde avec les preuves que les intrusions aiguës ne sont pas hautement prédictives du SSPT à long terme (28–30). De même, le pouvoir prédictif plus faible des symptômes d’évitement soutient d’autres études prospectives qui ont trouvé une faible relation entre l’évitement initial et le SSPT ultérieur (31, 32). Dans l’ensemble, nous avons constaté que la prédiction du SSPT, selon les critères du trouble de stress aigu, à la suite d’une lésion cérébrale traumatique légère est améliorée en rendant les exigences en matière de représentation, d’évitement et d’excitation plus strictes. Le pouvoir prédictif positif de la refonte et de l’évitement a été considérablement augmenté lorsque deux symptômes étaient requis dans chaque groupe; Une telle modification a été réalisée avec peu de changement au pouvoir prédictif négatif. De plus, le groupe d’excitation prédisait beaucoup mieux le SSPT lorsqu’il était stipulé que trois symptômes d’excitation devaient être présents. Nous reconnaissons que ces résultats sont basés sur des patients atteints de lésions cérébrales traumatiques légères et que les modifications suggérées aux critères doivent être évaluées dans le cadre d’études prospectives portant sur diverses populations traumatisées.

Les conclusions de cette étude sont limitées par un certain nombre de limites méthodologiques. Premièrement, bien que les non-participants à l’évaluation à 6 mois ne différaient pas dans les variables pertinentes de ceux qui ont participé, il est possible que notre groupe ne soit pas vraiment représentatif des populations ayant subi un traumatisme craniocérébral léger. Deuxièmement, nous reconnaissons que nos résultats ne peuvent pas être généralisés à d’autres populations traumatisées, qui peuvent connaître différents modèles de TSPT aigu et à long terme à la suite d’une lésion cérébrale traumatique légère. Enfin, nous reconnaissons que la présente étude est limitée par le fait qu’elle porte exclusivement sur le TSPT. Outre le SSPT, les survivants d’une lésion cérébrale traumatique légère présentent diverses comorbidités, notamment la dépression (5), la douleur (33) et les symptômes post-commotionnels (34). Les recherches futures sur l’évolution longitudinale du TSPT à la suite d’une lésion cérébrale traumatique légère devraient étudier l’interaction entre les réactions de stress aiguës et la gamme de troubles comorbides qui se développent couramment dans cette population.

Ces résultats représentent la première démonstration que le trouble de stress aigu à la suite d’une lésion cérébrale traumatique légère est hautement prédictif du TSPT à long terme. Des rapports récents indiquent qu’un traitement précoce du trouble de stress aigu peut prévenir efficacement le développement du SSPT (35). Compte tenu de la prévalence du TSPT observée 6 mois après le traumatisme, les résultats actuels suggèrent qu’une intervention précoce dans le trouble de stress aigu peut prévenir le développement de conditions de stress chronique à la suite d’une lésion cérébrale traumatique légère. Tout en reconnaissant l’influence d’autres facteurs post-traumatiques dans le développement du TSPT, les résultats actuels suggèrent que l’affinement des critères requis pour la réexpérience, l’évitement et les groupes de symptômes d’excitation du trouble de stress aigu peut améliorer l’identification précoce des personnes susceptibles de développer un TSPT chronique à la suite d’une lésion cérébrale traumatique légère.

Reçue le 24 juillet 1997; révision reçue le 26 novembre 1997; acceptée le 15 janvier 1998. De l’École de psychologie, Université de Nouvelle-Galles du Sud, Sydney. Adresser les demandes de réimpression au Dr Bryant, École de psychologie, Université de Nouvelle-Galles du Sud, NSW, 2052, Australie; r.bryant@unsw.edu.au (courriel). Soutenu par la Fondation Menzies et le Conseil national de la santé et de la recherche médicale.

Références

1Mayou R, Bryant B, Duthie R: Conséquences psychiatriques des accidents de la route. BMJ 1993; 307:647–651Crossref, Medline, Google Scholar

2Sbordone RJ, Liter JC: Une lésion cérébrale traumatique légère ne produit pas de trouble de stress post-traumatique. Lésions cérébrales 1995; 9:405–412Crossref, Medline, Google Scholar

3Epstein RS, Ursano RJ: Troubles anxieux, en neuropsychiatrie des lésions cérébrales traumatiques. Edité par Silver JM, Yudofsky SC, Hales RE. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1994, pp 285-311Google Scholar

4Layton BS, Wardi-Zonna K: Trouble de stress post-traumatique avec amnésie neurogène pour l’événement traumatique. Clin Neuropsychologue 1995; 9:2-10Crossref, Google Scholar

5Middelboe T, Anderson HS, Birket-Smith M, Friis ML: Minor head injury: impact on general health after 1 an: a prospective follow-up study. Acta Neurol Scand 1991; 85:5-9Crossref, Google Scholar

6Ohry A, Solomon Z, Rattock J: Trouble de stress post-traumatique dans les lésions cérébrales traumatiques. Brain Inj, 1996; 10:687–695Crossref, Medline, Google Scholar

7Rattock J, Ross B: Trouble de stress post-traumatique chez les traumatisés crâniens (résumé). J Clin Exp Neuropsychol 1993; 15:403Google Scholar

8Koopman C, Classen C, Carde¤a E, Spiegel D: Lorsqu’une catastrophe survient, un trouble de stress aigu peut suivre. J Trauma Stress, 1995; 8:29–46Crossref, Medline, Google Scholar

9Bryant RA, Harvey AG: Trouble de stress aigu: un examen critique des problèmes de diagnostic. Clin Psychol Rev 1997; 17:757–773Crossref, Medline, Google Scholar

10Bryant RA, Harvey AG: Réponse au stress aigu: une comparaison des patients blessés à la tête et non blessés à la tête. Psychol Med 1995; 25:869–874Crossref, Medline, Google Scholar

11Grigsby J: Dépersonnalisation à la suite d’un traumatisme crânien fermé mineur. Int J Clin Neuropsychol 1986; 8:65–69Google Scholar

12Grigsby J, Kaye K: Incidence et corrélats de la dépersonnalisation à la suite d’un traumatisme crânien. Brain Inj, 1993; 7:507–513Crossref, Medline, Google Scholar

13Gronwall D, Wrightson P: Durée de l’amnésie post-traumatique après un traumatisme crânien léger. J Clin Neuropsychol 1980; 2:51–60Crossref, Google Scholar

14Kay T, Harrington DE, Adams R, Anderson T, Berrol S, Cicerone K, Dahlberg C, Gerber D, Goka R, Harley P, Hilt J, Horn L, Lehmkuhl D, Malec J: Définition d’une lésion cérébrale traumatique légère. J Réadaptation en traumatologie crânienne 1993; 8:86–87Crossref, Google Scholar

15Association pour l’avancement de la médecine automobile: L’échelle abrégée des blessures. Des Plaines, Ill, AAAM, 1990Google Scholar

16Peters L, Andrews G, Cottler LB, Chatterji S, Janca A, Smeets R: The composite international diagnostic interview post-traumatic stress disorder module: preliminary data. Int J Methods in Psychiatr Res 1996; 6:167-174Crossref, Google Scholar

17Fleiss JL: Statistical Methods for Rates and Proportions, 2e éd. New York, John Wiley & Sons, 1981Google Scholar

18Blanchard EB, Hickling EJ, Taylor AE, Loos WR, Forneris CA, Jaccard J: Qui développe le SSPT à partir d’accidents de la route? Behav Res Ther 1996; 34:1–10Google Scholar

19Foa EB, Riggs DS: Trouble de stress post-traumatique suite à une agression: considérations théoriques et résultats empiriques. Current Directions in Psychol Sci 1995; 4:61–65Crossref, Google Scholar

20Blanchard EB, Hickling EJ, Barton KA, Taylor AE, Loos WK, Jones-Alexander J: One-year prospective follow-up of motor vehicle accident victims. Behav Res Ther 1996; 34:775–778Crossref, Medline, Google Scholar

21Harvey AG, Bryant RA: La relation entre le trouble de stress aigu et le trouble de stress post-traumatique à la suite d’accidents de la route. J Consult Clin Psychol (sous presse)Google Scholar

22Bryant RA, Harvey AG: Déficience psychologique à la suite d’accidents de la route. Aust J Public Health, 1995; 19:185-188Crossref, Medline, Google Scholar

23McFarlane AC: Morbidité post-traumatique d’une catastrophe. J Nerv Ment Dis 1986; 174:4-14Crossref, Medline, Google Scholar

24Shalev AY, Peri T, Canetti L, Schreiber S: Prédicteurs du SSPT chez les survivants de traumatismes blessés: une étude prospective. Am J Psychiatry 1996; 153:219–225Lien, Google Scholar

25Dancu CV, Riggs DS, Hearst-Ikeda D, Shoyer BG, Foa EB: Expériences dissociatives et trouble de stress post-traumatique chez les femmes victimes d’agression criminelle et de viol. J Trauma Stress 1996; 9:253–267Crossref, Medline, Google Scholar

26Foa EB, Riggs DS, Gershuny BS: Excitation, engourdissement et intrusion: structure symptomatique du SSPT après une agression. Am J Psychiatry 1995; 152:116–120Lien, Google Scholar

27Rothbaum BO, Foa EB, Riggs DS, Murdock T, Walsh W: A prospective examination of post-traumatic stress disorder in rape victims. J Trauma Stress 1992; 5:455-475Crossref, Google Scholar

28McFarlane AC: La phénoménologie des troubles de stress post-traumatique suite à une catastrophe naturelle. J Nerv Ment Dis 1988; 176:22–29Crossref, Medline, Google Scholar

29Perry S, Difede J, Musngi G, Frances AJ, Jacobsberg L: Prédicteurs du trouble de stress post-traumatique après une brûlure. Am J Psychiatry 1992; 149:931–935Lien, Google Scholar

30Shalev AY: Trouble de stress post-traumatique chez les survivants blessés d’une attaque terroriste. J Nerv Ment Dis 1992; 180:505–509Crossref, Medline, Google Scholar

31Creamer M, Burgess P, Pattison P: Réaction au traumatisme: un modèle de traitement cognitif. J Abnorm Psychol 1992; 101:452–459Crossref, Medline, Google Scholar

32McFarlane AC: Évitement et intrusion dans le trouble de stress post-traumatique. J Nerv Ment Dis 1992; 180:439–445Crossref, Medline, Google Scholar

33Lahz S, Bryant RA: Incidence de la douleur chronique à la suite d’une lésion cérébrale traumatique. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77:889–891Crossref, Medline, Google Scholar

34Bohnen N, Jolles J: Aspects neurocomportementaux des symptômes post-commotionnels après un traumatisme crânien léger. J Nerv Ment Dis 1992; 180:183–192Crossref, Google Scholar

35Bryant RA, Harvey AG, Dang ST, Sackville T, Basten C: Traitement du trouble de stress aigu: une comparaison de la thérapie cognitivo-comportementale et du conseil de soutien. J Consult Clin Psychol (sous presse)Google Scholar